《是这个理》：乐园村的“医”靠

榔坪镇乐园村，位于湖北宜昌西部的大山深处，这里高山大岭，地理位置偏远，与恩施州接壤，曾是湖北宜昌长阳土家族自治县这个国家级贫困县里最贫困的村庄之一。但是，就是这么一个小山沟沟里，诞生了新中国第一个农村合作医疗试点。在随后的五十多年里，农村合作医疗不断完善，最终成为造福亿万农民，全国推广、世界瞩目的中国特色医疗保障制度。

专题：《是这个理》

百姓故事，专家视角。由湖北省社科联、湖北广播电视台、湖北省委网信办联合主办，湖北电视综合频道联手长江云推出的系列理论故事节目《是这个理》第36期：乐园村的“医”靠。本期节目让我们再次走进乐园村，看看随着新时代医改的深入推进，基层老百姓看病求医，这里又开出了一副怎样的良方？

落后山村看病难 便民医疗解难题

大山里，医生少，好医生更少。在通讯不发达的年代，这样少的医生，想请来看病还得翻山越岭。村民之间曾流传着这样的顺口溜：小病拖，大病磨，请不到医生请巫婆。村民看病难，经常要走十几里的山路，半夜求医，基本上都是突发的危急病例，不得不请。拖一拖再捱一捱，捱不住了就进棺材的背后，是由于缺乏医学常识再加上经济困难，村民更多的还是不敢看病。

李发从，是乐园村土生土长的乡村医生。十几岁跟着“赤脚医生”学徒，现在是村里第一个考取执业医师资格的人。他在家门口已经工作了30年，作为医生的他时常因看到村民有病不治的情况而感到痛心。乐园村距榔坪镇45公里，800多户村民散落在海拔200米至1600米的山里。大山阻隔的不仅仅是村民的致富路，还有求生路。

2013年新建的乐园村卫生室，就在“中国合作医疗发源地”的旁边。在这间既是诊疗室，又是药房的小屋里，李发从忙着看病、开药、取药。村民范明才因为刚拔了牙，来开点儿消炎的药，细心的李发从耐心的给老人在药盒子上写明药物的使用方法。自发来这看病的村民还会带上一张卡，这张卡是由原城镇居民基本医疗保险卡和新型农村合作医疗卡换成的社保卡。拿着这张卡，一人一天最高可以报销27元钱，看个小病，基本上可以不用花钱。

有了基本的保障，“有病早治，无病早防”的观念慢慢深入了村民们的内心。如今，乐园村卫生室一共有3名乡村医生，分散在3个医疗点，而在整个榔坪镇，这样的村级医疗便民点一共有35个，每一个站点都配备有医务人员，村民在家门口就可以解决小病小痛。

家庭医生勤服务 健康扶贫有保障

除了在卫生室，李发从还经常骑车出诊。2017年，长阳推出贫困人口家庭医生签约服务，李发从成了覃发荣一家的家庭医生。覃发荣由于年轻时过度劳累，患有严重的风湿和腰椎病，如今走路都成了问题，更别提干活了；儿子覃万寿二十几岁时因外出打工，引发肺源性心脏病，如今51岁，长年都断不了药。今年76岁的老伴儿李长仙，是这一家三口唯一的支柱。覃发荣和儿子两人长年要靠吃药来缓解病情，经济压力大，一家三口也是乐园村最困难的家庭，全靠国家低保过生活。李长仙总是在前一天晚上就把猪食都准备好，第二天天亮了就下地干活。日子过得苦，她的心里更苦。为了给儿子治病，李长仙什么法子都试过，但最后都抵不过一个“钱”字，她不得不接受儿子得在镇医院长期疗养这个现实。

覃发荣有一个明白袋，里面装着一沓一沓的宜昌市城乡居民医疗保险费用结算单，每张结算单都清晰地记载着父子俩在榔坪镇中心卫生院的看病花销。老爷子2020年11月18日至28日，住院10天，总费用2832.58元，报销合计2725.73元，个人支付106.85元，报销比例达到96.7%；而截止到今年9月，儿子覃万寿2021年度累计总费用11577.08元，报销合计11168.18元，个人支付总计408.9元，报销比例达到96.5%。

2018年，国家实施健康扶贫三年攻坚行动，对贫困人口兜底保障。如今，脱贫不脱政策，像覃发荣这样曾经的建档立卡贫困人口，在县域内看病执行先诊疗后付费的流程，住院报销综合比例可以达到90%，每年自费的费用不会超过5000元。而家门口的榔坪镇中心卫生院，也已经和长阳县人民医院构建了远程诊疗系统，村民在家门口看病、就医的经济成本和时间成本进一步降低。

保险制度防致贫 积极治疗更安心

齐洪见曾是乐园村的村支书，没日没夜地带领着村民向贫困宣战，还资助过乐园村的孤儿上学。他怎么也没有想到，自己有一天也不得不面对“因病致贫”。2013年12月，他因体力不支，住进了长阳县人民医院，检查发现为肾衰，必须透析。虽然家就在榔坪镇的乐园村，但齐洪见不得不在157公里外的县城租房。一年15万元的医药费，每周三次透析，家庭生活和看病治病的钱全靠老婆一人打工的微薄收入勉强维持。对于齐洪见来说，既是对生命的渴求，更是对生命的无奈和无助。

2012年，国家试点城乡居民大病保险制度，肾透析被列入大病报销范围，报销比例达到70%。2014年，齐洪见初次在长阳住院的十天，总计费用6000多元，自己花费2000元。如今，再加上民政救助、健康扶贫兜底等各项政策，齐洪见今年9月的透析费报销后，个人只需支付1.4元的挂号费。在出院时，通过数据信息共享的方式“一站式”结算即可，让村民们在家门口看得起病、看得好病。如今，在长阳县城的两家定点医院里，像齐洪见这样的病人有100多位。透析成了生命的必选项，他们每周规律性地去就医，也期待着更加积极的生活。

探索医改新路径 全民健康有信心

从怕看病到敢看病，再到看病方便，如何满足老百姓实实在在的需求，一直都是医疗卫生工作的重中之重。十九届六中全会提出，“践行以人民为中心的发展思想，不断实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益。”在湖北长阳，“县医保服务中心+乡镇医保服务窗口+村级医保便民服务点”的三级医保服务体系正在完善，贫困人群100%的参保率和普通人群98%的参保率，让基层老百姓基本可以实现大病不出县，常见病不出镇，小病不出村。尽管目前全民医保的水平，城乡还不均等,但正朝着实现人人享有医疗保障的目标迈进,“长阳解法”为医改难题的纵深推进，提供了一条积极探索的新路径。